受益于三大系統(tǒng)升級或新建

為完善我國的醫(yī)療保險制度，中央政府不斷推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域的優(yōu)化和改革，其中組建國家醫(yī)療保障局便是重中之重。新組建的醫(yī)療保障局，將切實加強政府醫(yī)療保障職能，更好地發(fā)揮保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基礎(chǔ)性作用。

同時，根據(jù)醫(yī)保局的工作職責(zé)，三大醫(yī)保局信息系統(tǒng)產(chǎn)品體系有望加速建設(shè)，醫(yī)保IT行業(yè)面臨歷史性發(fā)展機遇，未來成長空間廣闊。醫(yī)保局信息系統(tǒng)三大產(chǎn)品體系分別是醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)、醫(yī)保基金管理系統(tǒng)、藥品招標(biāo)采購平臺，其主要功能如下圖所示。

具體來看，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)曾是人社信息系統(tǒng)重要組成部分。這是由于醫(yī)療保險具備規(guī)模大、覆蓋人員廣、運營模式復(fù)雜、管理中參與方多等特點，使得醫(yī)保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)在人社信息系統(tǒng)中占比高，建設(shè)費用通常占到總費用的一半左右。

財政部數(shù)據(jù)表明，從2012年開始全國公共財政支出中用于人社信息化建設(shè)的費用逐年穩(wěn)步增長，2017年費用規(guī)模達(dá)到20.04億元，同比增長32.10%。若按照醫(yī)保信息系統(tǒng)占比50%來計算，每年財政支出中醫(yī)保信息化投入規(guī)模約10億規(guī)模。

醫(yī)保局成立之后，隨著新政以及新管控方式的落地，需要相關(guān)信息系統(tǒng)做配套支持，即醫(yī)保信息系統(tǒng)有望進(jìn)入全國性更新升級期，從而刺激投入規(guī)模加大，為醫(yī)保IT行業(yè)帶來新的需求空間。

醫(yī)保基金管理系統(tǒng)主要是對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控，但由于現(xiàn)有系統(tǒng)較為簡單，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件時有發(fā)生。醫(yī)保局為強化醫(yī)保基金監(jiān)管，壓實監(jiān)管責(zé)任，堵塞制度漏洞，將建設(shè)新型醫(yī)保基金管理系統(tǒng)。

例如，2018年12月，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，表明“加快推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點，探索建立DRGs付費體系，國家醫(yī)保局決定組織開展DRGs國家試點申報工作”。醫(yī)保局加速推進(jìn)DRGs付費試點，全國范圍有望加速普及，進(jìn)而打開醫(yī)保IT成長空間。

藥品招標(biāo)采購平臺有著采購操作多樣化、定價多樣性、行政地域化的特點，難以形成全國統(tǒng)一的大市場。因此，醫(yī)保局旨在推進(jìn)藥品耗材招采制度改革，推動全國統(tǒng)一的藥品采購、配送、結(jié)算一體化平臺構(gòu)建，統(tǒng)一藥品數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)具有大數(shù)據(jù)、大容量的大平臺和高效監(jiān)管采購平臺。

醫(yī)保IT行業(yè)市場空間廣闊

根據(jù)上述分析可知，醫(yī)保IT行業(yè)未來發(fā)展將受益于三大醫(yī)保信息系統(tǒng)升級或新建，市場成長空間廣闊。

具體而言，醫(yī)保信息系統(tǒng)市場規(guī)模約10億規(guī)模。但醫(yī)保局組建后，由于業(yè)務(wù)獨立性，醫(yī)保信息系統(tǒng)將面臨從人社系統(tǒng)中拆分，系統(tǒng)升級改造將短期激活十億市場規(guī)模。

運用DRGs進(jìn)行醫(yī)保支付是國際常用方式，醫(yī)保控費效果良好。目前DRGs是我國醫(yī)保局重點推進(jìn)方向之一。而醫(yī)院端DRGs的系統(tǒng)建設(shè)市場空間高達(dá)百億億規(guī)模，若分三年建設(shè)，每年市場規(guī)模約30億元，醫(yī)保局端DRGs每年均有十億規(guī)模服務(wù)費，成長空間非常廣闊。

醫(yī)保局負(fù)責(zé)的藥品帶量采購平臺有別于傳統(tǒng)的只實現(xiàn)線下招標(biāo)線上化的藥品采招平臺，將融合信息流、物流和資金流，便于推進(jìn)和監(jiān)管帶量采購。新需求催生新產(chǎn)品，新型藥品集采平臺建設(shè)空間達(dá)30億元，若分三年建設(shè)，每年市場規(guī)模10億元。

總的來說，目前醫(yī)保信息化產(chǎn)品以業(yè)務(wù)系統(tǒng)為主，市場規(guī)模約10億元，相關(guān)產(chǎn)品升級改造和新建過程中，建設(shè)高峰期市場規(guī)模約65億元，相關(guān)產(chǎn)品建設(shè)完成后，醫(yī)保信息化市場規(guī)模穩(wěn)態(tài)情況下維持在35億元左右。

以上數(shù)據(jù)來源于前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《中國醫(yī)療信息化行業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃和企業(yè)戰(zhàn)略咨詢報告》。

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