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一、共享護士是什么？

共享護士是共享經(jīng)濟涉及的領域正在不斷擴大發(fā)展的產(chǎn)物，以“互聯(lián)網(wǎng) ”的護士線上接單、線下服務模式為主，為患者提供便捷的醫(yī)療服務；共享護士模式在一定程度上緩解了“看病難”“護理難”等問題。

二、共享護士發(fā)展歷程

2016年，一款名為“金牌護士”的APP就正式上線，其中護士上門是其主打產(chǎn)品；

2017年，某醫(yī)護上門服務平臺公布了其護士上門的數(shù)據(jù)。根據(jù)對3.2萬名認證執(zhí)業(yè)護士、3萬多名用戶和10多萬份有效訂單的分析顯示，北京、上海占據(jù)了總服務份額的50%，其中北京占38%；

截至2017年年底，中國注冊護士總數(shù)超過380萬人，其中在基層從事護理工作的護士接近80萬人；醫(yī)護比例達到1:1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護比倒置的局面；

2018年6月20日，國家衛(wèi)健委針對“共享護士”這一新生事物，回應中指出，目前，部分有條件的省市探索開展“共享護士”上門服務，解決了老年人和行動不便患者就醫(yī)難的問題，給老百姓帶來了便利，同時也為護理服務進入家庭進行了探索。

圖表1：共享護士發(fā)展階段

三、共享護士發(fā)展現(xiàn)狀

——注冊護士總數(shù)不足，市場需求缺口大

據(jù)原國家衛(wèi)計委的統(tǒng)計，目前我國2.22億老年人里面近1.5億患有慢性病，其中91.2%的已故老人死于慢性?。话柎暮Ｄ?俗稱老年癡呆)患者高達700多萬人；失能和部分失能老人近4000萬，完全失能老年人近1000萬人，預計2050年失能老人將達到9750萬。而另外一組數(shù)據(jù)顯示，全國注冊護士總數(shù)只有380萬人。

圖表2：2014-2050年全國失能半失能老人數(shù)量（單位：萬人）

圖表3：2013-2017年全國注冊護士總數(shù)（單位：萬人）

——資本市場反應冷淡，獲投企業(yè)稀少

“共享護士”誕生以來，資本市場對這一新興領域反應頗為冷淡。我國居家護理市場大概有十幾家規(guī)模較大的企業(yè)，包括金牌護士、福壽康、千家萬護等，但是截止至目前，僅有寥寥可數(shù)幾家企業(yè)獲得了融資，且多為天使輪或Pre-A輪，融資最多也僅為3000萬元左右。

圖表4：2014-2018年涉及護士上門領域企業(yè)融資情況（單位：萬元）

四、國外“共享護士”經(jīng)驗借鑒

（1）澳大利亞——護士在醫(yī)院與醫(yī)院之間共享

據(jù)介紹，澳大利亞確實有護士上門的服務，但他們?nèi)匀浑`屬于某個診所、某個醫(yī)院或某個私人醫(yī)師。如果護士不慎在私人家庭中造成醫(yī)療事故，醫(yī)療機構(gòu)同樣需要負責。

比如當晚上或節(jié)假日診所都關門時，患者需要醫(yī)生協(xié)同護士來家中診斷，可以通過撥打求醫(yī)熱線尋求幫助。醫(yī)生會帶著護士直接上門，在這種情況下，所有的護士是協(xié)同醫(yī)生上門診療，并非獨立的個體，只不過服務的地點從診所轉(zhuǎn)到私人家中而已。

此外，澳大利亞也的確存在“共享護士”這一做法，而且已經(jīng)有幾十年甚至更久遠的歷史了。不過這類“共享護士”不是上門服務，而是在醫(yī)院和醫(yī)院之間共享。因為澳大利亞護理專業(yè)人才奇缺，常年需要從英美等國以及全球吸納優(yōu)秀的護理人才。這種情況下，一些護士并非隸屬于某家醫(yī)院，而是被整個地區(qū)的公立、私立醫(yī)院所共享。具體的做法是護士中介制度。中介負責為自己名下的共享制護士進行排班。因為護士需要持牌上崗，對自己的工作負責，所以雖然其工作崗位經(jīng)常流動，但從服務質(zhì)量和專業(yè)程度上來看，他們絕對不亞于任何一個長期工護士。

（2）日本——醫(yī)療制度原本就設有上門服務

在日本的醫(yī)療制度當中，本就設有上門服務這一環(huán)節(jié)。日本可提供上門檢查的醫(yī)院和診所多達2000個左右，可上門護理的機構(gòu)近6000家。

據(jù)介紹，日本的醫(yī)療制度中，設有上門服務這一環(huán)節(jié)?？商峁┑姆罩饕譃槿N：第一種是由醫(yī)院、診所等機構(gòu)直接提供上門檢查、出院后復查等服務；第二種是由這些機構(gòu)派出護士進行上門護理；第三種是由這些機構(gòu)委托藥店上門指導藥劑管理。受傷在家、需要繼續(xù)接受治療的患者，患晚期惡性腫瘤、疑難雜癥的患者等可以接受這些服務，相關費用可以走保險。

上門醫(yī)療服務的保險分為兩種：一種是醫(yī)療保險，面向不方便到醫(yī)院、需要在家接受持續(xù)治療的病人，原則上每周最多三次。第二種是護理保險，面向需要在家接受護理和指導的患者，護理周期最多為每月一次，一次最長14天。面向晚期惡性腫瘤病人提供的服務通常沒有時間和次數(shù)的限制。目前很多老年人愿意選擇在自己家中自然死亡，因此上門提供的臨終護理愈發(fā)重要。

（3）美國——“護士上門”已有百年歷史

美國有專門的“探訪護士”服務，“探訪護士”機構(gòu)有盈利的，但從這種服務的起始到現(xiàn)在，大多數(shù)“探訪護士”服務提供者一直都是非營利慈善組織。美國國內(nèi)公認的最大非營利居家醫(yī)護機構(gòu)“紐約探訪護士服務”，起源于1893年一名護士在紐約市下東區(qū)發(fā)起的“亨利街避護所”。自1893年至今，美國規(guī)制醫(yī)療行業(yè)的法律與行政規(guī)制體系從無到有、由疏而密，但“亨利街避護所”經(jīng)營到1944年后分割出直至今日的“紐約探訪護士服務”，其間從來沒有被當作不安全的非法游醫(yī)打壓禁止?！凹~約探訪護士服務”不斷接受來自慈善界和政府的配合，規(guī)模不斷擴大，1895年提供上門醫(yī)護的護士連創(chuàng)始人在內(nèi)只有8個，到現(xiàn)在有將近提供上門醫(yī)護的13000名專業(yè)醫(yī)務人員———注冊護士、康復治療師、社工、注冊營養(yǎng)師、執(zhí)照護理員。

美國的“上門護士”不止能提供輸液注射，服務項目從傷后理療到孕前護理到艾滋醫(yī)療無所不包，服務項目涵蓋廣泛不亞于正規(guī)診所。普通上門醫(yī)護公司的基礎服務項目與“紐約探訪護士服務”的大同小異，除了洗澡梳理照料衣食等護工服務類的“個人護理”，還有診療類的“專業(yè)護理”：注射（輸液治療）、傷口護理、監(jiān)測生命體征、心肌病發(fā)治療、血栓治療等，與重病康復后的理療等服務。大型上門醫(yī)護機構(gòu)除了這些基礎服務還有其他特色項目，比如“紐約探訪護士服務”還與市政府相關部門合作推出“護士家庭合作計劃”，針對低收入懷孕婦女提供免費的孕前探訪與護理服務。另外“紐約探訪護士服務”還推出“艾滋病特殊需求計劃”，為艾滋病帶病原者或患者提供全面醫(yī)療護理。關于這些上門醫(yī)護服務，美國輿論中大多是好評。

美國“上門護士”的賬單從1909年開始就能用私人醫(yī)保支付，1997年后可以用官辦醫(yī)保支付。1909年時，“亨利街避護所”與“大都會人壽保險”公司合作，說服保險公司給付被保險人的上門護理費用。除了通過病人自己的私人保險付賬以外，1997年《平衡預算法》通過后，如果病人需要在家獲得非全天時的醫(yī)療或護理服務、矯治等，即使病人未曾住院也可以用官方經(jīng)營的醫(yī)療保險項目支付費用。不再把住院作為條件后，不管是慢性長期護理還是急癥后護理的上門醫(yī)護服務，事實上進入了官方醫(yī)療保險的覆蓋范圍。只要個案符合官方醫(yī)療保險的給付條件，并經(jīng)職業(yè)醫(yī)師開立醫(yī)囑，即可用官方層面的醫(yī)療保險支付上門醫(yī)護的賬單，無上門次數(shù)及頻率的限制。