北京醫療改革正如火如荼進行中，醫藥分開試點繼續擴大。衛生部在最新公立醫院改革簡報中指出，12月1日在北京天壇醫院、積水潭醫院、同仁醫院啟動實施的第三批醫藥分開試點，標志著北京市醫藥分開試點工作進入深入推進階段。

據一名監管人士透露，截至目前，這三家大型專科醫院體現出北京公立醫院改革真正進入“深水區”。

前瞻網獲悉，明年在京所有市屬醫院及部分央屬醫院在藥品流通上將推出新舉措帶量采購，即由醫管部門統一集中，帶著需求量、用量去采購藥品。

一名醫院內部人士表示，“帶量采購”將進一步擠壓流通環節中的藥品虛高水分，帶動次均藥費、次均診療費進一步下降。

切斷藥商和醫生間利益鏈

從衛生部獲悉，被選中的上述三家醫院，均為學科特色突出的綜合性醫院。

上述監管人士透露，經過試點，普通號門診中，以醫保患者增加為主，平均增幅30%。同時，由于三家醫院均增加了重點學科的普通號源，以往重點學科掛號難的現象得到了有效緩解。在專家門診方面，三家醫院總量降幅為10%~32%，且非重點科室降幅較大，下降比例在25%~54%。相比之下，患者對重點學科專家門診的需求依然旺盛。

前瞻網記者獲悉，三家醫院推出的高于400元違規大處方將受罰的新舉措，切斷了藥商和醫生之間利益鏈。

上述監管人士表示，從試點多日的情況來看，和之前的取消藥品加成僅僅切斷醫院收入和藥品銷售之間利益鏈相比，該創新辦法將剩余的藥商與醫生間的利益鏈也切斷了，如果醫生開出500元的違規大處方，將被罰款1000元，在違規成本高于回扣金額的前提下，醫院在藥品的銷售管理重點上隨之改變，轉向針對“合理用藥”的評估，取得的成效明顯優于友誼醫院和朝陽醫院。

藥占比下降 控費壓力增加

據介紹，上述三家醫院均低于50%，也低于友誼醫院、朝陽醫院。但不止一位醫生表示，藥占比越低，下調空間就越小，控費難度就越大。

同仁醫院內部人士透露，不僅原有藥占比較低，而且按政府招標價格的要求，部分高于500元的高價藥最高加成限額是75元。比如，一種進價單價9800元的眼科特效藥，在售賣時只能賣9875元，而不能按通常認為的15%加成來賣。

“一些藥原來就是零差率賣，以前掙不到錢，現在(試點后)還是掙不到錢。”該人士說。

積水潭醫院副院長蔣協遠介紹，為合理控費，除了專門針對違規處方的新舉措，還將重點對次均藥品費用超標科室警示，建立動態監測合理用藥指標，如門診藥占比、病房藥占比、門診藥占比等指標。

合理控費、藥占比降低后，這三家醫院也面臨如何實現收支平衡的問題。如果增設的醫事服務費不能相抵取消的藥品加成收入，是否有財政兜底?

北京醫改辦主任韓曉芳表示，12月1日前，針對這三家醫院的財政補償，已經全部落實到位。除了國務院要求的6項財政補償外，還針對這三家醫院開設雙休日門診、推行新績效考核付出的成本予以一定的財政補償。不過，由過去按人頭、虧損額進行補償的方式，轉變為按現有工作量、服務效率、績效、指標完成的情況進行對應補償，補償更加細化，未來補償的金額還會進一步增加。

中投顧問醫藥行業研究員劉偉指出，這三家試點醫院中，同仁、天壇的藥占比相對較小，醫藥分開對醫院運營影響不大，而積水潭具有小門診、大手術的特點，其利潤收成受政策沖擊影響較大，因為具有很強專科特色的醫院，往往由于經營領域單一，難以緩和政策沖擊，在試點過程中需要重點關注。醫務人員收入不能僅靠醫院經營利潤，政府必須尊重專業醫務人員的勞動價值，提高醫務人員積極性。

同仁醫院院長伍冀湘則透露，和朝陽醫院分配比例相同，醫藥分開試點后，30%的醫事服務費將劃歸該院臨床一線醫務人員，收入目標則是在這部分臨床一線醫師原有的績效分配基礎上，再增收30%。

明年或推“帶量采購”

蔣協遠表示，積水潭醫院原有藥占比不到40%，為有效控費，除了降低藥占比之外，還將加強高值耗材管理，抽取各個科室主任級別以上的專家組成專業委員會，經過該委員會討論通過后的高值耗材，才能在臨床使用;整頓目前高值耗材及品牌，減少相同品種耗材，規范耗材使用，對使用高值耗材病例進行抽查。

劉偉指出，高值耗材主要是指人工關節、心臟支架、人工晶體等價格昂貴的消耗型醫療器械，目前醫用高值耗材使用比例大。控制高耗材的成本支出，應推行高值耗材集中招標采購機制，去擠出高耗材采購領域的灰色收入，多部門聯合推進藥品和耗材采購、配送制度改革，研究制定通過醫保采購、集團采購和價格談判機制。

從相關渠道獲悉，明年在京所有市屬醫院及部分央屬醫院繼續展開醫藥分開試點時，在藥品流通上將推出新舉措，即“帶量采購”。目前，相關職能部門正在研究方案，“成熟的方案明年會出”。

一名醫院內部人士透露，今年原本的計劃是，率先將占同仁醫院藥品總量30%左右的抗生素藥、心血管藥兩大類藥納入首批帶量采購的范疇，“但由于一些原因擱置了，這一舉措要拖到明年，具體時間以醫管局為準。”

該內部人士認為，帶量采購一旦施行，便能進一步擠壓流通環節中的藥品虛高水分，帶動次均藥費、次均診療費進一步下降。目前試點工作將繼續推進中。