全面兩孩政策實施兩年半來，累積生育需求集中釋放，高齡孕產婦比例增高，對婦幼健康服務能力提出更高要求，各級醫療機構也面臨新的挑戰。針對高危孕產婦，國家和北京市衛計委連出新政緩解風險。五洲婦兒醫院根據政策指導，踏實做好妊娠風險評估和管理，合理配置專家資源，開設多項特色門診，踏實做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”

衛計委“六色”分級標識妊娠風險

從事婦產科工作30余年，五洲產科吳美艷主任最明顯的感受就是，近年大齡孕產婦越來越多，高危孕產婦越來越多。由于女性懷孕年齡普遍偏大，高血壓、糖尿病、流產、前置胎盤等妊娠期合并癥及并發癥風險也在成倍增長。

“全面二孩政策實施以后，很多錯過最佳生育期的高齡孕產婦追生二胎，加之既往剖宮產率高，再生育風險也在升高。”吳美艷主任分析說。

2017年11月9日，國家衛生計生委發布《孕產婦妊娠風險評估與管理工作規范》，細化職責和流程，要求二級以上醫療機構按照風險程度以“綠、黃、橙、紅、紫、藍”分級標識，對孕產婦實行妊娠風險評估和分類管理。

2018年2月27日北京市衛計委印發《關于進一步做好孕產婦妊娠風險評估管理工作的通知》，表示今年將嚴格妊娠風險篩查與評估。

妊娠風險管理重點是防范于未然

吳美艷主任解釋說，妊娠風險篩查和評估，主要是對懷孕至產后42天的婦女進行篩查、評估分級和管理，及時發現、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。按照風險嚴重程度，評估結果分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)、藍(其他產時產后并發癥)”6種顏色對孕婦進行分級標識。

“妊娠期風險管理不是一次性的，它貫穿整個孕期，重點是防范于未然。在五洲，每位孕婦整個孕期都有專屬醫生的陪伴，全程管理、動態監管、及時調整和優化方案。對于黃色風險以上的孕婦，我們會納入重點監測，實行高危病例會診制，整合多領域技術優勢，制定最佳方案，控制妊娠風險。”吳美艷主任介紹說，五洲婦兒醫院危重癥領導小組已經成立多年，定期檢查、指導危重癥孕產婦管理工作，很大程度上提升了五洲產科高危孕產婦救治能力。

“我們還為孕產婦做了很多準備。”吳美艷主任透露，五洲加入了朝陽區危重孕產婦急救網絡，擁有轉診綠色通道，院內各科室密切合作，建立“快速反應機制”，使每位孕產婦都能第一時間得到有效救治。

孕期管理正逐漸向個性化發展

“對于醫療服務機構來說，風險分級只是起點，并不是終點。”吳美艷主任解讀，在風險分級之后，需要醫療機構提供更加個性化的服務，幫助孕產婦解決妊娠過程中遇到的各種問題。而且，隨著高端人群對高品質醫療服務需求的提高，孕產婦有權利要求更舒適的孕育過程、更愉悅的分娩體驗，這也對醫療機構個性化服務能力提出了更高要求。

“五洲產科經歷了規范化管理、精細化管理，正在向個性化管理發展。”吳美艷主任介紹，五洲產科在建院初期提出建立“國際化標準產科”，實施首診專家負責制，孕期全程指導，孕媽媽可以自由指定專屬醫生。實施產兒合作，新生兒科醫生產房陪產，第一時間給予寶寶專業檢查和護理。“通過孕婦學校，我們把孕產婦關心的問題精細化講解，幫助全家做好迎接新生命的準備。”提起備受好評的五洲孕婦學校，吳美艷主任充滿自豪，“每個女性在孕產過程中都會或多或少面臨一些心理的困惑和身體的挑戰，需要我們給予特別的關愛，這就是個性化服務，這也是五洲產科正在努力做的事情。”

個性化門診全程護航

“每個人的身體情況不同，孕期管理和預防重點也不同，給予有針對性的關注，才能最有效的控制風險。”針對妊娠期常見問題，五洲產科開設了個性化特色門診，在進行系統孕期管理的同時，做到早預防、早發現、早治療，及時有效地控制高危因素的發展，防止各種危險情況出現，保障母親及胎兒順利地渡過妊娠期與分娩期：

產科特色門診一：內分泌及糖尿病門診

診療重點：妊娠期糖尿病及妊娠合并甲狀腺疾病等預防和治療。

適合人群：(1)有過妊娠期糖尿病使;(2)肥胖;(3)糖尿病家族史;(4)多囊卵巢綜合征;(5)早孕期空腹血糖陽性;(6)巨大兒分娩史;(7)無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形及死胎史;(8)新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史。

產科特色門診二：高血壓門診

診療重點：妊娠期高血壓的預防和控制。

適合人群：(1)年齡 ≥ 35歲;(2)曾有子癇前期病史;(3)抗磷脂抗體陽性者(4)營養不良,如貧血、低蛋白血癥;(5)有高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史(6)體型矮胖者;(7)有子癇前期家族史;(8)本次妊娠為多胎妊娠、羊水過多、妊娠間隔時間≥10 年等;(9)孕早期收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥80 mmHg。

產科特色門診三：宮頸機能不全門診

診療重點：有效延長孕周，改善妊娠結局，預防流產和早產，提高新生兒活產率。

適合人群：(1)有3次或3次以上不明原因的流產及早產病史;(2)孕前經宮頸檢查確診為“宮頸機能不全”;(3)孕期檢查時發現宮頸口開大、胎囊突出宮頸口外的孕媽;(4)懷孕中期經陰道超聲發現宮頸長度變短

產科特色門診四：瘢痕子宮門診

診療重點：對疤痕子宮孕婦進行系統管理，確保安全妊娠，順利分娩。

適合人群：(1)頭胎時剖宮產造成疤痕子宮的在妊娠孕婦;(2)因子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔或破裂修復術等手術，形成疤痕子宮的孕婦。

產科特色門診五：多胎妊娠門診

診療重點：預防和治療多胎妊娠的妊娠期、分娩期各種并發癥，預防早產，評估分娩方式。

適合人群：一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒的孕婦。

產科特色門診六：血液疾病門診

診療重點：積極預防和改善妊娠期身體狀態，及時發現和改善孕婦及胎兒狀況，控制妊娠風險。

適合人群：(1)缺鐵性貧血;(2)巨幼紅細胞性貧血;(3)鐮狀RBC貧血;(4)溶血性貧血伴妊娠;(5)地中海貧血;(6)妊娠特發性血小板減少癥。

【專家建議】重視但不要過分憂慮和緊張

吳美艷主任表示，雖然高危妊娠的孕婦和新生兒的發病率及死亡率均明顯高于正常妊娠，但是隨著醫療水平的提高，孕婦只要定期到醫院檢查，配合高危妊娠的篩選，進行系統孕期管理，做到早預防、早發現、早治療，及時有效地控制高危因素的發展，就能降低各種危險情況發生幾率，順利度過妊娠期與分娩期。因此，建議孕期保持情緒穩定，重視但不要過分憂慮和緊張，盡量以愉悅輕松的心態度過孕期。